RN 623 e Auditoria Médica: Cobertura, Negativa Justificada e Junta MédicaRN 623 e Auditoria Médica: Cobertura, Negativa Justificada e Junta Médica
Domine a RN 623 e a Auditoria Médica com Segurança Técnica e Jurídica em Apenas 2 Dias!
Aprenda, com o Dr. Hermano Guerra, como aplicar corretamente a RN 623/24 nas análises de cobertura, negativas justificadas, segunda opinião e junta médica sem correr riscos regulatórios ou jurídicos.
OBJETIVO
Capacitar profissionais da saúde suplementar para aplicar corretamente a RN 623/24, evitando riscos de negativa indevida, falhas na comunicação com beneficiários e erros na condução de segunda opinião e junta médica.
Você vai sair do curso com segurança para atuar tecnicamente nas análises de cobertura, elaborar negativas fundamentadas e estruturar fluxos adequados dentro da sua operadora ou prestador.
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O curso é ideal para:
O curso é ideal para profissionais que atuam diretamente com regulação, auditoria ou processos decisórios nas operadoras ou prestadores:
Auditores médicos e odontológicos
Profissionais da regulação assistencial
Autorizadores e responsáveis técnicos
Equipes jurídicas da saúde suplementar
Coordenadores de operadoras e hospitais
Profissionais da ouvidoria e gestão de risco
Clínicas e hospitais credenciados
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Médico auditor com sólida atuação na saúde suplementar e grande expertise em regulação assistencial, análise de cobertura, OPME e auditoria técnica de ponta a ponta. Atualmente, integra a equipe da Unimed João Pessoa, atuando diretamente como auditor de OPME em casos de intercâmbio nacional, onde analisa solicitações complexas e contribui com o aperfeiçoamento dos fluxos assistenciais e operacionais da operadora.
Com ampla vivência como auditor prospectivo, concorrente e retrospectivo, Dr. Hermano desenvolveu uma visão estratégica e profundamente técnica das principais normas que regem o setor — incluindo a RN 395, RN 566 e a nova RN 623 da ANS. Em sua rotina, realiza perícias médicas, elabora pareceres técnicos e participa ativamente da estruturação de processos decisórios envolvendo autorização, negativa justificada, junta médica e desospitalização com cuidado continuado.
Sua trajetória inclui a auditoria de contas médicas e hospitalares, guias de honorários e materiais especiais (OPME), além de negociações com prestadores e visitas médicas em internações hospitalares e domiciliares. Sempre pautado pela ética, pela qualidade assistencial e pelo rigor técnico, contribui diretamente para que operadoras e prestadores estejam alinhados às normas regulatórias e minimizem riscos jurídicos.
Como docente do curso “RN 623 e Auditoria Médica: Cobertura, Negativa Justificada e Junta Médica”, Dr. Hermano compartilha sua experiência prática e vivência direta com os desafios enfrentados por auditores, reguladores, autorizadores e gestores na aplicação da regulação assistencial. A condução das aulas é marcada por clareza, objetividade e foco em situações reais do dia a dia das operadoras e prestadores.
Se você busca dominar a RN 623 de forma prática, técnica e com quem vive essa realidade todos os dias, está no lugar certo.
Acesse o conteúdo completo do curso, dividido em 5 módulos objetivos e práticos
O conteúdo programático inclui:
- Breve histórico e evolução das normas assistenciais
- Integração entre RN 395/2016, RN 566/2022 e RN 623/2024
- Papel da auditoria médica e odontológica no contexto da saúde suplementar
- A regulação como instrumento de qualidade, acesso e controle de abusos
- Itens obrigatórios na solicitação de procedimentos assistenciais
- Requisitos clínicos e documentação mínima exigida
- Impactos práticos para operadoras, auditores e prestadores
- Responsabilidade técnica sobre o deferimento ou indeferimento
- Conflitos comuns na análise de solicitação x cobertura x Rol ANS
- O que configura uma negativa válida e seus elementos essenciais
- Prazo de resposta e forma de comunicação com o beneficiário
- Relação entre negativa e Dever de Informação
- Jurisprudências e riscos jurídicos da negativa imprecisa
- Elaboração de modelos de negativa com base técnica e normativas
- Situações que permitem ou exigem a segunda opinião
- Fluxo interno nas operadoras e papel da auditoria na triagem
- Direitos do beneficiário e dever de informação
- Exemplo prático de solicitação, resposta e organização do atendimento
- Interfaces entre auditoria médica e ouvidoria
- Quando e como convocar a junta
- Composição mínima e critérios de independência técnica
- Fluxo de formalização, convocação, laudo e registro
- Comunicação ao beneficiário: documentos e prazos
- Casos emblemáticos e erros comuns na condução da junta
- Responsabilidade técnica e ética dos profissionais envolvidos
- Discussão de situações reais e dilemas enfrentados na auditoria
- Dúvidas dos participantes e troca de experiências
- Boas práticas e alinhamento com jurídico e ouvidoria
Garanta sua vaga agora e esteja pronto para os desafios da nova regulação assistencial.
Vagas Limitadas!
RN 623 e Auditoria Médica: Cobertura, Negativa Justificada e Junta Médica
Investimento
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Dúvidas Frequentes sobre nosso Curso
Sim!
Certificado emitido em conformidade com a Lei de Diretrizes e Bases da Educação nº 9394/96; Decreto nº 5.154/04; Deliberação CEE 14/97 (Indicação CEE 14/97), Decreto Presidencial N° 5.154, de 23 de julho de 2004, Art. 1° e 3° e PORTARIA Nº 008, de 25/06/2002 publicado no DIÁRIO OFICIAL – SC – Nº 16.935 – 27.06.2002.
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